评分标准

被评学校：			医院名称：
学号：		姓名：		性别：
已实习专业：
患者姓名：	住院号：		病室号：			床号：
总分：100
评　　　分　　　标　　　准					满分		扣分	得分
一、准备（体位及合理暴露）					5
二、腹部体检					85
1．视-听诊在-触诊和-叩诊之前顺序正确					5
2．视诊					10
（1）视诊方法正确					5
（2）能表述视诊主要内容					5
3．听诊					10
（1）听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位					5
（2）会听并能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失					3
（3）能听腹部血管杂音（动脉性和静脉性）					2
4．触诊					40
（1）手法正确					5
（2）顺序正确（左下腹开始，逆时针方向或先检查健区）					5
（3）注意患者面部表情、反应					5
（4）在下列项目触诊中，操作方法正确					9
①异常包块（位置、大小、形态、质地、压痛、移动度）					3
②液波震颤					3
③压痛及反跳痛					3
（5）肝脏触诊					10
①单手触诊					5
②双手触诊					5
（6）脾脏触诊及描述（肿大的分度）					10
①手法正确					5
②肿大脾脏的分度					5
（7）Murphy征检查					6
5．叩诊					20
（1）叩诊手法、动作、力量、正确					5
（2）移动性浊音叩诊方法正确					5
（3）肾区叩击痛检查方法正确					5
（4）肝浊音界上界叩诊方法正确					5
三、锁骨上淋巴结检查					10
1．手法正确					5
（1）左手诊查右侧，右手诊查左侧					3
（2）嘱被检者头部稍向前屈					2
2．触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项					5

腹部体检

三、腹部体检及锁骨上淋巴结检查

1．准备：检查者平仰卧，充分暴露全腹，双腿屈曲，嘱被检查者放松腹肌，检查者在其右侧，听诊检查应在叩诊和触诊之前进行。

2．视诊

（1）视诊方法正确

①检查者视线与被检查者腹平面同水平

②再提高视线自上而下视诊全腹

（2）能表述视诊主要内容

①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉

②呼吸运动、胃肠型和蠕动波

3．腹部听诊

（1）听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位；

①应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听诊各区。

②能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊。

（2）会听并能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失；

①能描述正常肠鸣音：每分钟3-5次。

②能描述肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢。

③能描述肠鸣音消失标准：3~5分钟听不到肠鸣音。

（3）能听腹部血管杂音（动脉性和静脉性），。

①动脉性杂音听诊部位正确：常在腹中部或腹部一侧。

②静脉性杂音听诊部位正确：常在脐周或上腹部。

4．腹部触诊（触诊方法、腹壁紧张度、压痛、反跳痛、液波震颤）

(1)触诊手法、顺序正确；

①检查者立于被检查者的右侧，前臂应在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。

②从左下腹开始，逆时针方向进行触诊，触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁。

(2)在下列项目触诊中，操作方法正确。

①腹部异常包块触诊：触及异常包块时应注意：位置、大小、形态、质地、压痛、移动度。

②液波震颤：患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上。

③压痛及反跳痛：检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重。

5．肝、脾、胆囊触诊

(1)肝脏触诊；

①单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止。

②双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推。

(2)脾脏触诊；

①检查者左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘。

②当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法。

③临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm，为轻度肿大；超过2cm至脐平线以上，为中度肿大；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。能描述以上脾肿大者。）

(3)胆囊触诊：能正确进行墨菲氏征检查。（2）

6．腹部叩诊（腹部叩诊方法、移动性浊音、肾区叩击痛、肝上界）

(1)叩诊手法、动作、力量、正确；

间接叩诊、直接叩诊均可，一般常用间接叩诊。

(2)移动性浊音叩诊方法正确；

让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使板指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。

(3)肝浊音界上界叩诊方法正确。

沿右锁骨中线，由肺区向下叩至腹部。当由清音转为浊音时即为肝上界。

(4)肾区叩击痛检查方法正确；

检查时，被检查者采取坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放在患者脊肋角处，右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背。

7．锁骨上淋巴结检查

被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。

触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项。

MRSA

一、MRSA及其相关感染的界定

　　MRSA：指对恶唑类青霉素如甲氧西林、苯唑西林和氟氯唑西林耐药的金葡菌株。MRSA对现在批准上市的所有β-类内酰胺类抗生素交叉耐药。

CA－MRSA（community-associated MRSA）：指从门诊或社区场合（社区发病）或入院48h内（医院发病）的病人分离到的MRSA菌株。典型病例无先期MRSA感染或定植、住院、外科手术、透析和1年内在长期护理机构的居住史，并且在采样培养标本时没有内置导管或经皮装置。

HA-MRSA（healthcare-associateel MRSA）：指在接触医疗护理机构人员之间传播和循环的MRSA菌株。这些感染出现在医院或医疗护理机构（医院发病）或出院后的社区内（社区发病）。

由于病人和病原菌在医院与社区之间的流动，以及CA-MRSA定植或感染病人入院后出现的医院内暴发，HA-MRSA与CA-MRSA之间的界限变得模糊。现在美国CA-MRSA相当常见，从临床和流行病学背景上区分HA-MRSA和CA-MRSA的难度正在增加，只有微生物学的遗传类型和表型检测可以有助于二者的鉴别。但是最近有报道健康护理相关感染的28％、医院血流感染的20％均属USA300型（此型多见于社区感染）。这种HA-MRSA与CA-MRSA混合存在亦见于ICU感染。

二、MRSA流行现状

　　在美国每年有近400,000例金葡菌感染住院病人；MRSA导致一年大约19,000名住院病人死亡，相当于AIDS、结核病和病毒性肝炎死亡的总数。在带有医疗装置的住院病人中，长期留置导管者12周病死率为17％，而心脏装置则高达35％；内置医疗装置病人的金葡菌菌血症其医疗费用是通常医院获得性金葡菌血症病人的2倍。

　　（一）CA-MRSA：1993年在一例从未接触医疗护理系统的西澳大利亚原著民感染患者分离到带有特殊遗传成分的MRSA菌株。1997～1999年美国CDC报道4例迅速致死的MRSA感染患儿，染色体基因盒（SCC）mec分型属于Ⅳ型。Gillet等报道1986～1998年法国16例PVL阳性的儿童金葡菌肺炎，其中75％（12例）表现为流感样疾病，37.5％在入院48h内死亡。有作者收集2003～2004年流感季节美国9个州17例年轻人的CAP，88％（15例）为MRSA感染，71％（12例）合并流感，24％（4例）存在MRSA感染危险因素，29％（5例）死亡；全部MRSA菌株含毒素基因，85％(11株)PVL阳性，分型均属SCCmecⅣa。2003～2004年冬季4例成人坏死性肺炎，均无HA-MRSA危险因素，PVL阳性，为SCCmecⅣ型，而PFGE分型属于USA300。

　　CA-MRSA的流行率存在地理差别。美国最高，2001～2002年在亚特兰大、明尼苏达、巴尔的摩以人口为基础的3个社区监测研究共有1647例CA-MRSA感染，占全部MRSA分离株的8％－20％；亚特兰大年疾病发生率为25.7/100000，而巴尔的摩为18/100000，2岁以下幼儿发病率较高；另有报道亚特兰大全部金葡菌皮肤感染中近三分之二为CA-MRSA。在英国携带产PVL基因的金葡菌<2％，而绝大部分为mssa。但ca-mrsa已在全球越来越多的国家和地区出现。迄今斯堪的那维亚国家极少或几乎没有ha-mrsa，现在却出现了ca-mrsa。

　　（二）HA-MRSA：虽然MRSA在1961年就被检测到，但是直至80年代中期才成为医院感染的常见病原菌，其增加很可能与医疗介入装置植入、老年、合并症、抗菌药物过度应用等有关。美国CDC报告1999-2000年期间一年大约有125,969例金葡菌感染（包括血流感染和肺炎），MRSA占43.2％。另在美国大规模医院血流感染监测表明，MRSA占金葡菌的比率1995年为22％，2001年上升至57%。NNIS系统ICU监测资料表明1992年MRSA为35.9％，2003年为64.6％，年增长率31％（P<0.01）。地域分布上在美国南部mrsa更常见；在欧洲地域差别尤其显著，从1999年至2002年冰岛mrsa发生率仅0.5％，希腊则高达44％。与mssa比较，mrsa发生率与病死率显著增加，但仍存在相当多的争议，因为患者年龄、基础疾病、治疗反应等许多因素都会影响预后。

　　（三）MRSA肺炎：在CAP病原体构成比中葡萄球菌占1％～5％，主要见于流感患者。随着CA-MRSA的出现，虽然主要引起皮肤和软组织感染，但也成为肺炎的可怕病原体。2002年Gillet等报道法国16例由SSemecⅣ型和产PVL的CA-MRSA引起的CAP，患者大多为青少年（年龄中位数14.8岁），先期常有流感样疾病；病程呈暴发性，48h生存率仅63％。其后美国和欧洲陆续有病例报道和研究。2006～2007年美国南部10例CA-MRSA肺炎，60％患者在症状出现后平均3.5天死亡，从全部病例分离的5株株菌为SCCmecⅣa型，均属于USA 300-0114克隆株。对β-内酰胺类和红霉素全部耐药，2株存在可诱导的克林霉素耐药，2株对左氧氟沙星不敏感。

　　在HAP和VAP有20％～40％为MRSA所致，多见于老年人和长期机械通气的患者。近年来一个最重要的变化的是在HCAP中HA-MRSA显著增加，据从美国59家医院2002年1月至2004年1月收集的病原学诊断明确的4543例肺炎，CAP中MRSA占8.9％，HCAP中占26.5％，HAP和VAP中分别占22.9％和14.6％。多元回归分析显示MRSA是与病死率相关的唯一病原体独立危险因素。

　　关于MRSA流行规律及基本环节的认识目前仍很肤浅。金葡菌具有共生菌和致病菌双重特性。人鼻前庭是主要储菌库，约20％的人在鼻部有金葡菌持续定植，30％有间歇定植。此外在腋窝、腹股沟和胃肠道等部位皆有定植。当宿主防御机制受损时细菌便进入感染部位，所以皮肤擦伤和破损、误吸、内置导管或外科手术等成为主要危险因素。在菌血症82％患者血液分离到的金葡菌株与鼻腔分离株相同。定植也使金葡菌在医疗护理机构和社区生活的个体之间得以传播，但是CA-MRSA的确切来源仍不清楚。北欧荷兰和丹麦的在猪农研究显示其MRSA携带率较普通人群明显为高。为进一步了解其他国家以及除猪农外的接触者MRSA的流行状况，最近完成的一项国际研究证明MRSA从猪到人的传播的存在，在欧洲甚至全球动物可能是人群CA-MRSA的新储菌库。CA-MRSA在人群间的克隆传播亦已被证明。

三、MRSA感染的治疗

　　（一）关于治疗策略：在严重的MRSA感染如菌血症和肺炎等需要尽早和确当的初始经验性治疗，48～72h后根据病原学诊断结果和临床治疗反应进行评估，以决定下一步治疗，即所谓降阶梯治疗策略。初始经验是否选择覆盖MRSA的抗菌药物主要参考病原菌分布频率、危险因素。目前正在发展的MRSA早期筛查技术和检测试剂盒有助于提高经验性治疗的针对性。

　　（二）抗MRSA药物的合理使用：CA－MRSA所致皮肤软组织感染轻者仅需外科处理，而不需要系统性药物治疗。英国抗微生物化疗学会MRSA感染诊断和处理指南主张在已知或怀疑CA-MRSA严重感染时，住院最初治疗可静脉应用万古霉素、替考拉宁、达托霉素（不适用于肺炎）或利奈唑胺，如有需要，替加环素（tigecycline）可提供更广谱的抗菌作用；在这些药物中没有证据表明某种药物优于另一种药物。近年来糖肽类抗菌药物MIC“爬坡”（creep）现象即异质性万古霉素（或糖肽类）中介金葡菌株（hVISA或hGISA）增加，虽然万古霉素MIC在1或2μg/ml属敏感范围的上界，但其临床疗效显著降低。所以抗MRSA药物选择应当参考下列意见：（1）糖肽类虽然仍是MRSA感染的基本药物，但如果万古霉素MIC≤0.5μg/ml，可选择万古霉素，要求剂量足够，治疗HAP其血清峰浓度维持在15～20μg/ml，即24h剂量不低于2.0克；（2）万古霉素MIC在敏感范围的上界（1或2μg/ml）,如果仍选择万古霉素，推荐联合用药（利福平、夫西地酸、磷霉素）；（3）替考拉宁目前缺少研究，可以参考万古霉素的做法；（4）利奈唑胺在肺泡上皮衬液浓度很高，已有初步临床试验证据表明用于MRSA所致HAP或VAP疗效优于万古霉素，且无肾毒性，可以实行转换治疗（静脉转为口服），不失为治疗MRSA肺炎的优选药物。在存在或潜在肾功能损害，或需要与其他可能存在或潜在肾毒性药物联合应用时，或存在心脏循环功能不全可能影响肾功能时，或危重患者体内容量分布改变可能进一步削弱万古霉素等在肺的穿透力时都可以考虑选择利奈唑胺。但也应警惕其血小板减少等不良反应。

上述建议多为专家建议，尚缺少高级别循证医学证据，某些方面亦存在不少争议如hVISA的流行率及是否影响临床疗效、万古霉素剂量及其浓度与疗效是否相关、利奈唑胺是否真正优于万古霉素等。2008年Sanford抗微生物指南对于可疑或培养阳性的CA-MRSA感染治疗建议如下：

1.皮肤脓肿而无发热、门诊治疗的免疫健全患者：SMZco双剂量片（DS）或多西环素或米诺环素。如果脓肿直径<5cm，切开引流即足够。smzco-ds的效果不清楚。静脉给药剂量8-10mg/kg/d，大体相当于2片bid口服。两个较小的临床试验研究称双剂量片1片bid口服治疗失败率高。而过去大多数病人对切开引开＋smzco1片bid有效。克林霉素对ca-mrsa某些基因型耐药，不予推荐。

2.脓肿伴发热但可以门诊治疗的患者：SMZcoDS±利福平，或利奈唑胺，或dalbavacine静脉1剂。切开引流后发热应该很快消退。如果加用利福平可在SMZco应用1~2天后加；如果伤口合并化脓链球菌则加用利福平或青霉素V钾片。另有主张用克林霉素或夫西地酸。

3.呼吸机相关肺炎：万古霉素，或替考拉宁，或利奈唑胺静脉用药。强调其诊断需要防污染毛刷采样定量培养。回顾性研究提示利奈唑胺优于万古霉素，前瞻性研究仍在进行中。

4.菌血症或可能合并心内膜炎或有休克：万古霉素，或利奈唑胺，或达托霉素。在菌血症临床试验显示达托霉素疗效不亚于万古霉素。如果临床出现中毒性休克综合征加用克林霉素。近来万古霉素MIC上升，MBC亦出现不成比例上升。万古霉素理想的峰浓度不清楚，较高峰浓度时肾毒性增多。如果万古霉素MIC≥2μg/ml应更换治疗，建议向感染科医师咨询。此种类型感染SMZco静脉治疗疗效不肯定。对于MSSA菌血症SMZco疗效不及万古霉素。达托霉素治疗失败见于达托霉素耐药者。

治疗7天后血培养仍阳性时，应将万古霉素应改用达托霉素，反之亦然。暴露于万古霉素或先前应用过达托霉素者已报告有达托霉素耐药株出现。达托霉素剂量可以安全地提高至12mg/kg/d。链阳霉素作为第二线选择，如果菌株对红霉素耐药则提示该药有抑菌而无杀菌作用，需联合万古霉素。在出于同情心的（compassionate）应用试验中利奈唑胺的有效率约70％。在菌血症患者利奈唑胺与万古霉素疗效相当，均有30％左右的细菌学失败率。利奈唑胺已成功治疗万古霉素体外试验敏感性降低的患者。二者联合用药无益，反而可能拮抗。没有资料说明加用利福平有帮助。HA-MRSA治疗药物选择更少。通常可参考CA-MRSA肺炎和菌血症的治疗。

新的糖肽类药物telavancin和打破传统观点的、新的抗MRSA头孢菌素头孢比普（Ceftrobiprole）和头孢罗林（Cefteroline）有望于2008年在国外上市。

（三）疗程：呼吸机相关肺炎抗菌疗程的研究因为没有足够的MRSA感染病例数，故MRSA的疗程仍待评价。非菌血症MRSA感染的疗程应根据临床病情决定，多数主张至少14天；伴菌血症患者疗程需要延长。

实习

1、调整心态

因为实习生是没有独立开医嘱的权利的，随之也就不承担任何责任，所以很多实习生总是跟着带教后面，带教让做什么就做什么，自己分析病情比较少，想问题比较简单。当然，我的意思并不是不要总跟着带教老师，只有跟着带教老师才能学到东西，但是不能自己不思考，个人认为要先把带教老师抛开，把病人当成是自己亲自管的，先分析病情，考虑诊断及治疗，自己形成一个思路，然后再看带教老师是什么思路、如何做的，这样提高会比较快。

2、到一个科室之前，先把这个科室的常见病复习一下

只有这样，碰到病人才能形成自己的诊断、治疗思路，进步比较快，否则，跟着带教后面，要很长时间才能进步。

3、呆在科里的时间要多一些

有些人认为在科里不能看书，但我觉得病人的病情变化经常会在晚夜间，只有多在科里呆，碰到的紧急情况才多。

4、掌握常见病，见识罕见病

我们实习的任务主要是掌握各个科室的常见病的症状、体征及辅助检查特点、诊断标准、治疗等。倘若碰到少见病，是很难得的机会，一定要和其他科室的同学交流，这样大家见识少见病的机会就会相对增多。

Iyengar瑜伽就是哈他瑜伽

Iyengar瑜伽对于不同类型的体式在练习中如何避免对于身体的损伤：

　　a） 站立的体式调整身体的根基，帮助身体和精神稳定性的发展。如果没有站立的体式最为基本就不能去调整身体的其他的部分。

　　b） 前屈体式调整腿部和躯干作为一个整体的伸展性。要知道我们的身体有正面、背面和侧面，判断前屈体式是否做得正确的条件就是身体的正面、背面和侧面都能均衡的伸展。如果仅仅是后侧的伸展，就会过渡拉伸后侧的肌肉，造成肌肉劳损。

　　c） 扭转的体式是为了扩大胸廓的容积同时拉伸躯干的侧面。胸廓有胸椎、前后肋骨、胸骨以及肩胛骨、锁骨组成，在扭转的状态下，做大限度的加强了肩胛的灵活性，扩展了胸腔。无论是站立扭转还是坐姿扭转，首先需要稳固根基，都需要稳定双脚、双腿和骨盆，然后借助扭转的过程创造胸廓的空间，激活参与呼吸的这些肌肉。在传统瑜伽课程的教授中仅仅强调扭转到身体舒适范围，很容易出现从骨盆出就开始出现扭转，造成下背部肌肉过渡拉伸，以及造成对下腹部内脏过渡挤压，许多会员在扭转的体式上很容易受伤就是这个原因。

　　d） 后屈的体式一定要建立腿部稳固的向脊柱方向向上支撑的基础上，这样可以激活脊柱两侧的肌肉群，然后通过不断地提升胸腔，最大限度地打开双肩形成的后屈动作才会安全。这样可以将后屈时对脊柱椎间产生压力有效的分散，否则很容易让椎间压力过大，积压椎盘，造成伤害。传统瑜伽课程当中，许多老师和会员都是在借助腰椎的灵活性在完成后屈的动作，越是身体灵活性大的练习者越是容易在后屈动作中让自己受伤。

　　e） 翻转倒立：我们都知道倒立的体式对于身体的血液循环以及思想层面的影响非常大。但是按照传统瑜伽的教学方法，肩倒立和头倒立都有可能造成脊柱损伤。在这里我们就不展开讲了。最后我们要引用BKSIYENGAR大师的话：我们还没有学会用脚正确的站立，如何就开始用头站立？

精油

一、治疗痘痘

由于茶树精油可以对抗细菌，所以很多人会用它治疗痘痘，根据我的经验茶树精油对付那种生理期时长的痘痘比较有效，将一滴茶树精油直接涂于痘痘上，第一天痘痘就会消得差不多，在痘痘初发的时候涂效果特别显著。平时我自己还会用芦荟胶调制痘痘胶使用，因为要保持皮肤对精油的敏感性，所以我每次只调10ml左右，大概使用两到三个星期左右，然后再调整配方调制。

我常用的配方有:

芦荟胶5ml+薄荷纯露3ml+2滴茶树精油+1滴雪松精油+1滴杜松精油（此配方对那种红红大大的没脓，疼痛的精油比较有效）

芦荟胶5ml+洋甘菊纯露3ml+2滴茶树精油+1滴丝柏精油+1滴苦橙叶精油（此配方对小粉刺比较有效）

芦荟胶5ml+洋甘菊纯露3ml+2滴茶树精油+1滴佛手柑精油+1滴薰衣草精油（此配方对化脓的痘痘比较有效，因为有佛手柑只能晚上使用）

以上配方我只是用在痘痘上，所以浓度会比较高，浓度是2.5%，初用精油的MM应该将浓度调低到1.5-2%左右，而且一定要做皮试，确认没有过敏后再使用。在调制的时候先将精油加入芦荟胶搅拌均匀后再加入纯露，再搅拌均匀。可能有MM会问如何判断怎样才算均匀呢？只要看到胶的表面没有油星就是已经搅拌均匀了。

我平时除了调制痘痘胶给自己用，也会调些东东给BF用，因为他的背上长期长痘，都是那种大大的毒疮，我就特别为他调制了个身体露专门治背上的痘痘的，用到现在效果比较显著的配方如下：

22ml芦荟胶+7ml薄荷纯露+6滴茶树+5滴佛手柑+6滴薄荷

20ml芦荟胶+9ml金缕梅花水+5滴佛手柑+6滴茶树+6滴薰衣草

20ml芦荟胶+9ml金缕梅花水+6滴柠檬香茅+5滴柠檬+6滴绿花百千层

这些配方浓度是2.9%，因为是用在身上，所以浓度比较高。我BF使用后，背上的痘痘是越来越少了，而且痘印也淡了好多，现在他一洗完澡就催着我给他涂了。。

除了直接涂和调制痘痘胶，我也试过在洗面奶里加些茶树精油，可以起来消炎杀菌的效果，有些清洁力不太好的洗面奶加了精油后还会洗得比原来干净，而且洗完皮肤不紧绷。

平时做面膜的时候，我还会把调制好的痘痘胶加入面膜粉内一起调，消炎的效果也不错，通常刚起的痘痘做完面膜之后都会消得差不多了。

二、消毒杀菌

因为茶树能杀死霉菌，所以可以用来预防由霉菌引起的阴道炎及脚气等。我平时就用茶树调配AHC作为消毒水消毒内衣裤，袜子，毛巾等。自己调配的消毒水比起外面买的效果一点不差，而且气味也清新，不刺鼻。

AHC配方: 茶树精油15ml+吐温10ml+纯净水25ml

调配方法：将精油加入吐温中，用玻璃棒搅拌均匀，再将加热了的纯净水慢慢倒入，边倒边搅拌，完全搅拌均匀，然后装入精油瓶即可。

使用方法：将衣物洗干净，然后在一盆水中加入5滴AHC，将衣物浸泡10分钟取出晾干。如果是用洗衣机洗的话，就加入20滴左右的AHC。如果洗衣机有放衣物柔顺剂的格子，就可以将AHC跟衣物柔顺剂一起加入。

平时还可以用AHC泡澡，在浴缸滴加10AHC即可，注意泡澡时间不要过长哦，一般泡10分钟左右就足够了。

三、治疗脚气

在天气潮湿的时候很容易会有脚气就是我们俗称的香港脚，这个时候用茶树精油直接涂于患处就可以治疗脚气，每次涂两次。要症状消失后，继续涂1个星期，以确保霉菌给彻底杀死不再复发。平时要注意保持脚部干燥，洗完脚或洗完澡要将脚擦干。平时穿的袜子及擦脚用的毛巾也要用茶树AHC消毒。回家换鞋后将滴有茶树精油的纸巾塞进鞋子里，以达到杀灭霉菌的目的。

四、调制漱口水

前年我有个牙蛀了，痛了我几天。记得当时正值奥运会，痛得我睡不着，我就起来看奥运。有次痛得实在受不了，就用棉花沾了茶树精油塞到牙齿里，过了几分钟疼痛就开始消失了，本来是乱来的，没想到真的有效。不过因为精油在没有合格的芳疗师的指示是不能内服的。所以各位MM千万不能学我哦。

后来我在芳香之约看到一个漱口水的配方，就开始自己调制漱口水使用。后来一年多了，那个牙齿也没有再痛过。不过有蛀牙是一定要去补的哦。我今年已经去补牙了。

下面就说说我用过的配方吧

茶树30滴+甜橙30滴+柠檬30+酒精45.5ml

茶树30滴+葡萄柚30滴+薰衣草30滴+酒精45.5ml

茶树30滴+薄荷30滴+薰衣草30滴+酒精45.5ml

使用方法：刷牙时在水中加入10滴漱口水一起刷牙即可，用法很简单吧，而且对于牙龈发炎和口腔溃疡也有疗效哦。

五、驱蚊

我是最近这半年才开始用茶树来薰香的，平时坐在客厅看电视的时候总感觉有蚊子，我就将精油滴在电香薰灯上薰香，过一会就没有蚊子了。我发现茶树要配合其它同样有驱虫效果的精油一起用效果刚好，单用的话效果没那么好。

关于茶树的使用心得我暂时写这么多，如果再有新发现一定跟大家一起分享。不过要提醒一下各位JM，精油的使用效果因人而异，我用有效果，不代表每个人用都有效的哦。适合自己的配方还是要各位自己去研究探索的。

拖延症Procrastination的形成

拖延症Procrastination的形成

　　　　　　

1． 一个人认为自己5天之内可以做完一件事情，所以在离deadline还有15天的时候一点不着急，直到最后只剩5天了才开始。

　　　　　　

2． 这种紧迫感和焦虑往往促发人的斗志，会让自己觉得，自己只有在压力状态下才有做事情的状态。

　　　　　　

3． 最后拿到成绩的时候，成绩往往不是很差，这样子就强化了自己最适合在deadline之前短期高压的状态下工作的心态，并且对以后的行为不断进行自我暗示。

　　　　　　

这一个部分写得非常符合大部分有拖沓习惯的中国学生的经历。因为中国学生往往非常聪明，所以哪怕最后只剩一点点时间了，也会完成得不错；从而自认为自己最适合这样子的工作状态。周而复始，反复循环。

Procrastination的其他特点

　　　　　　

1． 没有自信。因为每次完成任务都达不到自己最高的能力，对自我能力的评估会越来越低。

2． 我太忙。我一直拖着没做因为我一直很忙。

3． 顽固。你催我也没有用。我准备好了自然会开始做。

4． 操控别人。他们着急也没用，一切都要等我到了才能开始。

5． 对抗压力。因为每天压力很大，所以要做的事情一直被拖下来。

6． 受害者心态。我也知道自己怎么会这样，别人能做得自己做不到。

Procrastination的浅层原因

　　　　　　

1． 太难

2． 太耗时间

3． 没有相关知识技能

4． 害怕别人知道自己做不好

Procrastination深层原因，以及解决方法

　　　　　　

1． 完美主义。所有事情都要达到一个很高的境界，要一次做好，所以不愿意匆匆忙忙开始，要万事俱备才行。解决方法：对自己说现在的状态就已经很好，可以开始了。每有一点进展都鼓励自己。意识到一点错误都不犯是不可能的。伟大的作家，诗人，艺术家都是断断续续完成他们的杰作的，自己也可以如此。

2． 抵制与敌意。这个老师对我态度太差了，所以我不高兴作他布置的作业。解决办法：要意识到，不完成作业受害的是自己。不能仅仅因为一个老师的态度而影响到自己的前途。

3． 容易颓废。任务太难了，或者别人都不需要做我干吗要做，不能忍受持续做这件事情，等明天再做吧。但是往往明天到了，心里还是不高兴做，又继续往后推。解决办法：寻找一切可以找到的帮助，设法降低事情的难度，取得进展；暂时推迟自己想要放弃的心态，每天能多做一点就多做一点。这一点也很符合很多中国学生的现状。因为不是人人都对自己的课题感兴趣的，所以容易产生厌倦感，所以不容易定下心来完成相关任务。解决的办法如上所说，向别人寻求帮助，听取建议，同时可以把任务分成比较容易的小块，化整为零，告诉自己其实每一个小部分都很容易就能完成。

4． 自我贬低。如果常常不能很好地完成任务，自己对自己的能力的估计会越来越低，即使以后完成好了，也认为是运气。解决办法：接受别人对自己工作的赞扬；自己对自己进行勉励。

治疗的步骤：

1． 意识到自己的拖沓是完全没有必要的。

2． 把拖沓的原因一条条写出来

3． 一条条克服这些原因

4． 开始做事

拖拉症的表现

1. 百分之二十的人认为自己是长期拖拉的人。对他们来说拖拉是一种生活方式，虽然并不适应它。这种状态充满了他们的生活。他们不能按时付帐单，他们忘了买音乐会的门票，他们直到圣诞前一天才去买礼物……

2. 拖拉并非不重要，虽然通常我们不把它当作一个严重问题。它其实是一个自我调节的深奥问题。通常我们都宽容别人拖拉的借口，这也是问题的根源。

3. 拖拉并不是时间管理或者计划方面的问题。拖拉并不因个人对时间的估计能力而不同，虽然这些人会更乐观一些。Ferrari 博士强调说：“要一个拖拉的人做一个有计划的人，就像让一个长期消沉的人马上振奋起来一样。”

4. 拖拉不是天生的。它是从周围的人学来的，但并不直接。它可能来自强权的家教，拖拉甚至可能是一种反抗的形式。这种家庭环境下，朋友对拖拉者的宽容会助长这种习惯。

5. 拖拉的饮酒者会有更高的酒精需求量。拖拉的人会喝的更多，这是自我调节有问题的表现。

6. 拖拉的人对自己撒谎。比如“我更想明天做这件事”，或者“有压力我才能做好”，但实际上并非如此。拖拉者的另一个谎言是时间压力会让他们更有创造力，其实这只是他们的感觉而已，他们是在挥霍时间。

7. 拖拉的人不断找消遣的事儿，特别是自己不需要承诺什么。查看电子邮件就是绝佳的目标，这样的事情成为他们调节情绪（比如害怕失败）的一个途径。

8. 拖拉并非一模一样。拖拉的人有不同的原因，Ferrari 博士定义了三种基本的拖拉者：

* 鼓励型，或者说找刺激型，他们盼着最后几分钟忙碌带来的快感

* 逃避型，他们回避失败的恐惧，甚至害怕成功，但实际上他们非常关心别人怎么看自己，他们更希望别人觉得他不够努力而不是能力不足。

* 决心型，他们没法下决心。不下决心就可以回避对应对事情的拖拉。

9. 拖拉带来的损失巨大。健康是其中之一，研究表明拖拉的人更容易患病。拖拉也影响人的情绪，也会破坏团队协作和人际关系。

10. 拖拉会改变人的行为，但不会耗费多少精神力量。这并不意味着一个念头就能马上改变。这个问题可以通过高度规范的认知行为治疗来解决。

对行事拖拉的人进行劝诫就如同让抑郁症患者高兴起来那么困难。”法拉利教授认为，劝导对拖拉症患者来说作用微乎其微，关键还是要靠自己下定摆脱拖拉惯性的决心，这需要很大的精神动力才能完成。试着结合以下10个窍门，可能会更容易一些。记住，每达到其中一项，你就离成功进了一步。

明日复明日 “拖延病”的处方

case 1：我经常担心事做的不够完美。但尽力做了完美主义者，可做事的效率不是很高。经常接到任务以后，心里想的是尽快完成，可总是一拖再拖。为什么？

病名：担心引起的拖延病。

处方：总想把事情做的完美一些，但压力越大就越担心做不好事迟迟不敢付出行动。总是把万事的结果定为，不是成功就是失败、只要作错了一点，做的再好也都是错的。出了事就算不是自己的责任也会揽到自己身上。

首先得醒悟“自找担心”是多么消极的事情。

假如，在准备报告时，最初就能写出完美的报告是不可能的。一定会有一些偏差也有理论上说服力较小的地方。所以，完美是不存在的。追寻一下到现在为止你所做过是事有多少事是完美的，一定没有特别完美的事。但一定也没耽误什么事。

case 2：一旦接到什么任务总会担心“我一定能做好吗？做错了教授会不会责备我？”在想这些的时候时间已悄悄溜走了。

病名：自我指责的拖延病

处方：对过去一些失败的记忆会变成一种压力。想治好自我指责的病，可以把责任都推托到别人身上。不要因为善良的自卑感而把一切问题都自己扛。这样只会让你的自信心下降。轻视自己之前先把责任都推到别人身上吧！然后，用另一种方式解释自己的失败。比如：在小组功课中有了一个好的创意。但因为没有时间，结果在报告中露掉了。在这种情况发生的时候，如果是自我指责的人就会想：“哎！因为没有发表这个创意，以后教授知道了会不会扣我的学分呢？”取代上面想法的应该是“我真了不起，能有这么好的创意。”或“下次写报告时用就可以了。那一定比这次轻松多了。”

case 3：我特别的执着，一旦问题袭来的时候就感到不安和急躁。问题解决之前做不好任何事情。

病名：执着引起的拖延病

处方：“怎么会这样？”“到底那时候为什么那么做？”即使在过去的事情里找原因也不会有什么改变。澄清一件事也解决不了问题。因为事情是由几种因素合成的。什么时候才能把事情一一都弄清楚呢？在公司写企划案的时候写不好的原因也有很多种。期限太短或过去写过一次结果被上司责骂了一顿，留下了创伤。还有就是还没找到资料等等。澄清问题对以后没有任何帮助。所以，要往可以解决问题的方向行动。做企划案时应该想：“这次应该跟其他公司比较着做看看了。”如果这样想着行动的话一定有效。

case 4：我总是没有自信，怎么努力也改不了。为了从苦海中摆脱出来看过不少有关的书籍但都徒劳无功。因为没有自信做起事也不顺利。不知道能不能改变一下这样的我。

病名：封闭自我印象引起的拖延病

处方：在苦恼的边缘走不出来的人是因为被自己错误的想法封锁住了。一定要从误区的牢笼里走出来。为了打破错误的想法扪心自问一下自己“假如，我是能做到○○事的人，应该先想些什么？先做些什么？”假如，做报告的时候，因为忙于某些事迟迟没做出来。这时，应该想“如果我是个做报告的能手，应该先做什么事呢？”考试成绩不好，但还得向父母交代的时候应该想“假如，我是个成绩不好，但能向父母主动表白的人，应该先做什么事？” 想这些问题的时候，不能用太长的时间。第一个想到的就是正确答案。所以直接实第一个想法就可以了。

case 5：我在所有决定中没有自信。当决定了做某件事的时候，往往因为不确定是对的还是错的而烦恼。这样一来事就一拖再拖。不是因为我懒，而是因为每次都不能付出行动。所以人们都说我办事的效率不高。

→病名：不安感或懒惰引起的拖延病

→处方：你在想自己的想法对不对那是因为“为了想这个办法用了那么长时间，付出了那么大的努力，但要是失败了怎么办？就不就功亏于溃了吗？”因为这些不安感一直浮现在脑海里。所以不想做任何事情。假如，要学习但桌子很乱找书都很不容易。明知道应该收拾一下，但怕麻烦迟迟不行动。这时候，父母要唠叨个不停，就有了叛逆的心理更是不收拾。这时你应该冷静下来好好想一想。是打扫一下好还是睁一只眼闭一只眼过的好。然后再决定。把最初的想法扭转过来很难，但一旦习惯了就觉得行动比拖延更轻松。

case 4：我总是没有自信，怎么努力也改不了。为了从苦海中摆脱出来看过不少有关的书籍但都徒劳无功。因为没有自信做起事也不顺利。不知道能不能改变一下这样的我。

病名：封闭自我印象引起的拖延病

处方：在苦恼的边缘走不出来的人是因为被自己错误的想法封锁住了。一定要从误区的牢笼里走出来。为了打破错误的想法扪心自问一下自己“假如，我是能做到○○事的人，应该先想些什么？先做些什么？”假如，做报告的时候，因为忙于某些事迟迟没做出来。这时，应该想“如果我是个做报告的能手，应该先做什么事呢？”考试成绩不好，但还得向父母交代的时候应该想“假如，我是个成绩不好，但能向父母主动表白的人，应该先做什么事？” 想这些问题的时候，不能用太长的时间。第一个想到的就是正确答案。所以直接实第一个想法就可以了。