腹部体检

三、腹部体检及锁骨上淋巴结检查

1．准备：检查者平仰卧，充分暴露全腹，双腿屈曲，嘱被检查者放松腹肌，检查者在其右侧，听诊检查应在叩诊和触诊之前进行。

2．视诊

（1）视诊方法正确

①检查者视线与被检查者腹平面同水平

②再提高视线自上而下视诊全腹

（2）能表述视诊主要内容

①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉

②呼吸运动、胃肠型和蠕动波

3．腹部听诊

（1）听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位；

①应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听诊各区。

②能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊。

（2）会听并能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失；

①能描述正常肠鸣音：每分钟3-5次。

②能描述肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢。

③能描述肠鸣音消失标准：3~5分钟听不到肠鸣音。

（3）能听腹部血管杂音（动脉性和静脉性），。

①动脉性杂音听诊部位正确：常在腹中部或腹部一侧。

②静脉性杂音听诊部位正确：常在脐周或上腹部。

4．腹部触诊（触诊方法、腹壁紧张度、压痛、反跳痛、液波震颤）

(1)触诊手法、顺序正确；

①检查者立于被检查者的右侧，前臂应在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。

②从左下腹开始，逆时针方向进行触诊，触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁。

(2)在下列项目触诊中，操作方法正确。

①腹部异常包块触诊：触及异常包块时应注意：位置、大小、形态、质地、压痛、移动度。

②液波震颤：患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上。

③压痛及反跳痛：检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重。

5．肝、脾、胆囊触诊

(1)肝脏触诊；

①单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止。

②双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推。

(2)脾脏触诊；

①检查者左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘。

②当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法。

③临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm，为轻度肿大；超过2cm至脐平线以上，为中度肿大；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。能描述以上脾肿大者。）

(3)胆囊触诊：能正确进行墨菲氏征检查。（2）

6．腹部叩诊（腹部叩诊方法、移动性浊音、肾区叩击痛、肝上界）

(1)叩诊手法、动作、力量、正确；

间接叩诊、直接叩诊均可，一般常用间接叩诊。

(2)移动性浊音叩诊方法正确；

让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使板指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。

(3)肝浊音界上界叩诊方法正确。

沿右锁骨中线，由肺区向下叩至腹部。当由清音转为浊音时即为肝上界。

(4)肾区叩击痛检查方法正确；

检查时，被检查者采取坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放在患者脊肋角处，右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背。

7．锁骨上淋巴结检查

被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。

触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项。